从残缺到系统：中国老年护理专业化发展研究

任杰慧

《思想战线》2019年第3期

摘要：中国目前4千多万失能半失能老人的养老，既考验着政府、社会和家庭的责任能力及爱心，又是老年人护理问题研究的重点。只进行基本生活照料的家庭保姆式护理，不能满足这部分老人多层次系统护理需求，但专业老年护理机构和护理人员又严重缺乏。针对老年护理人员专业知识匮乏及残缺的护理现状，北京C养老机构以人为本，运用马斯洛需要层次理论，为构建老年护理系统培训和系统护理的体系进行了有益尝试。需要注意的是，老年护理专业化发展应被置于当代中国养老事业中进行宏观系统考察，同时增进政府功能，增加科技含量，构建机构、社区和家庭老年护理的多样结合体系，也是较为积极有效的措施。

关键词：老年护理；专业化发展；失能半失能老人；需要层次理论

一、中国老年护理现状

随着中国进入老龄化社会，养老成了各方关注的话题。然而，有一类老人却往往被忽视，这类人群就是失能半失能老人（包括失智老人）。据2015第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查，全国失能、半失能老年人数量高达4 063万人，占老年人口的18.3%。这其中，有将近1 200万的失智老人。2016年的《中国老年人走失状况调查报告》指出，全国1年走失老人约50万人，其中失智老人为12万多，约占四分之一。且死亡发生率高达21%。寻找走失失智老人的报导屡见不鲜，常见诸网络及各类媒体。

老年护理是指对老年人疾病的治疗和护理，包括某些内科慢性疾病或一些外科病患的医学和心理学康复护理,对生活半自理或完全不能自理老年人的生活护理,以及对病危老年人的心理护理及临终关怀等。由此可见，老年护理包括对老人的生活照顾、医疗护理、康复娱乐、心理精神慰藉等多层次需求。这是社会发展和社会人性化服务提高的一种表现。苏群等人的研究表明，我国90%以上的失能老人主要依靠家庭照料，社会化照料形式较少。然而事实是，无论是子女还是雇用的保姆，由于时间精力和能力的原因，大多只能维持基本生活照料，不能保证失能半失能老人的多层次护理需求满足。毫无疑问，从这种“残缺”的生活照顾到“系统”的多层次护理，需要受过专业训练的护理人员和护理机构的出现。然而，国内目前老年护理的专业化发展却相当滞后。从世界范围看，老年护理作为一门学科最早出现于美国。20世纪60年代，美国已经形成较为成熟的老年护理专业，并于1970年首次正式公布老年护理的职业标准。目前已形成学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。而我国老年护理起步较晚。1998年以后，老年护理学课程才在高等护理学院开设，老年护理专业主要以大专为主。专业护理人才及多层次护理人才的培养，都需进一步扩展和加强。

那么，什么是专业化呢？学者们给出了不同的定义。李峰通过对不同定义的分析认为，专业化既包括个体专业知识、技能和态度等素质的专业化，又包括职业整体专业化的建设和发展过程。 由此可见，老年护理专业化发展也应包括两部分：一是老年护理人员个体的专业素养的提高；二是整个护理队伍的专业建设和发展。本研究主要探讨第一个问题，即如何进行老年护理人员专业化培训和护理，以满足老人的多层次系统需求。

目前在中国，养老护理员岗位鲜有青年人问津，整个队伍年龄偏大、文化层次不高。护理人员主体除了医院护士，主要来自下岗职工和外来务工人员，普遍缺乏医疗护理专业知识。张敏娜对西安市10个老年公寓的227名老年护理人员的调查表明，将近70%的人年龄在40岁以上，60%多是初中以下学历，41.67%的护理人员未系统进行过养老护理方面的培训或进修，基本的医学及护理知识欠缺； 陈群等人对山东部分老年护理机构171名护理人员的调查表明，40岁以上者占71.9%，近一半是中专/高中以下学历，63.2%的人从事老年护理前无相关工作经验；因此，学者们针对我国养老护理人员存在年龄偏大、素质较低、缺乏专业教育背景等硬伤的现象，提出许多改进建议。然而发现的问题虽然简单，要解决这些问题却并不容易，特别是在实践中探索出切实可行的老年护理培训和护理方法。

考虑到上述缺憾，笔者于2018年7月进入北京市C养老机构进行了长达1个多月的田野调查与参与观察，并对养老院创始人、部分管理人员、护理人员、入住老人及家属等进行了深入访谈。在访谈和参与观察中，笔者注意到，C养老院在老年护理专业化发展方面从残缺到系统进行了有益尝试，而马斯洛（Abraham H. Maslow）的需要层次理论则是其实践的理论依据。需要层次论（又称动机理论）认为，人的需要包括生理、安全、归属和爱、自尊及自我实现五个等级。人是一种不断需求的动物，一个等级欲望满足后，另一个更高等级的欲望就会迅速出现并取代它的位置。人总是在希望着什么，这是贯穿他整个一生的特点。

二、C养老院老年护理专业化系统培训

（一）C养老院的创建

C养老机构2011年成立于北京，到2018年笔者访问时在北京已拥有6家分院，总计近500张床位，它最大特色是只接收失能半失能及高龄老人。笔者的田野点以其中一家分院为主（由于养老院工作人员是互调的，访谈中也涉及其他养老院人员）。这是一座地处市区的4层大楼，共有50位老人和35位护理管理人员。入住的老人以知识分子为主，如高校教师、律师、记者等。

养老院的创建与创始人自身的经历有关。创始人王总介绍说，2009年其父患了失智症，由于其母已去世，照顾父亲的重任就落到他们兄弟姐妹3人身上。但大家工作都很忙，没办法全职在家照顾父亲。他跑遍了北京城，却找不到一家自己满意又愿意接收失智老人的护理机构。医院认为失智症不可逆，既然治不好也就失去了治疗价值，因此不接收。“所以我就找养老院，找了很多家都不收。某某公立福利院排了很多人，说要等100年以后，那哪等得了——这只是中国养老现状的一个缩影。”不得已找了保姆，但问题依然存在。保姆不能保证老人护理的专业化。“因为没有人教她们怎么做，而且人员流动性很大。”失智老人具有各种认知障碍，与保姆产生矛盾在所难免。比如怀疑保姆偷了自己的钱或其他东西。此外，由于保姆精力和专业知识的不足，也会造成老人的风险。王总举了自己邻居老太的例子。有天中午他碰到老太太穿着内衣短裤独自跑出来，虽然知道她有失智症，但还是很惊讶。“后来把她送回家，发现保姆在家睡着了。”失智老人需要精心的照顾，甚至是24小时的服务，但保姆却需要休息。此外，饮食上保姆也做不到完全以老人的口味和需求为主。医疗护理上，老人服药的时间，剂量等不容易得到准确掌握，保姆拿错或者忘记拿的情况时常发生。其他的康复训练和心理精神慰藉等就更无可能。“相对于健康老人，失能半失能老人更需要专业护理人员和护理机构，这么大的需求，我为什么不自己开一个养老院？”这个想法促使王总最终开始了C养老院的创建之路。

（二）C养老院老年护理专业化系统培训

美国老年护理职业标准规定：执行者必须具有学士以上学历，且有老年护理及老年长期照料或急救护理机构的工作经验。 我国2002年正式颁布了第一部《养老护理员国家职业标准》，对文化程度的基本要求只有初中毕业，培训不少于180标准学时就可达到国家初级老年护理员标准。后经多次修改，变化不大。所以美国的标准在我国目前还无法达到，可行的方法是利用现有资源尽可能向标准化、专业化发展。以C养老机构为例，目前共有57位一线护理人员，初中以下学历者33人，占比57.9%。其中小学2人，初中26人，未知5人（小学未毕业或文盲），年龄全在40岁以上；本科、大专、中专学历者共24人，占42.1%，基本都是25岁以下的年轻人。怎样在现有人员基础上培训专业技能，C养老院采取了多种方法。

1.岗前培训。入岗前要进行企业文化、规范制度和护理基本知识的培训。通过师带徒的形式，教授老年护理的具体实际操作。比如，如何把老人从床上转移到轮椅上，如何帮卧床老人翻身扣背等。其他还包括应急处理、医疗保健、康复训练等。时间是3个月，考核合格后才可以独立顶岗。

值得一提的是失智老人的培训。我国是老年人失智高发区，位居世界首位。C养老院的失智老人也占了近一半。失智老人是个特殊群体，认知障碍多种多样，严重者还会大小便失禁。“失智严重的老人，有时会出现进食困难。有些是吞咽功能退化，有些则是主观上不吃。比如把饭拨到围裙里藏起来，别人喂饭会假装睡觉闭紧嘴巴。”护理人员就要寻找老人拒绝进食的真正原因。比如可能是老人怀疑饭里有毒，护理人员就可以自己先吃一口，再让老人吃；或者用好话哄着老人，把捣碎后的饭菜设法让老人吃几勺。此外，还会出现许多常人难以理解的想法和行为。如怀疑别人偷东西，无理由地打人骂人等。“有时候自己把东西藏起来，说护理员把东西偷走了，就坐在地上闹。”还有些合住的失智老人，不允许同住老人进卫生间洗澡。护理人员不能像对待常人一样解释原因，只能设法劝说。比如，借口说另一位老人的卫生间不能用了，暂时借用等。还有些失智老人总说自己饿，没吃饱。护理员就事先让厨房留点食物备用。总之，对失智老人的护理需要专业化的服务。这也是一般家庭雇佣的保姆与老人产生矛盾的原因之一。而经过专业化培训的护理人员，会了解到老人的行为是一种病态，能更好地理解其言行，做好沟通和护理工作。

2.常规培训。常规培训是无限期的，在每周固定的时间进行。由于护理人员的流动性强、专业知识匮乏，强化学习显得非常重要。培训内容以护理技巧、医疗保健为主。大家交流老人1周来的情况，服务中需要注意和改进的地方。如果护理员发现某位老人情绪不好，大家就设法寻找原因。这样会及时发现问题，对症下药。因为有时老人的一个小动作或不良情绪，都可能是疾病先兆。为了能规避老人的疾病风险，每位护理员都要熟悉老人的紧急风险。比如有一位奶奶，哮喘发作快且易引起窒息，培训时就会让所有的护理员都了解这位奶奶急救药的位置，以备不时之需。培训形式活泼易接受，类似演小品，注重实战。

3.外出学习。这是继续学习和借鉴学习的主要方法。C养老机构除了参加民政部每年举行的护理培训或派护理人员到专门的护理培训机构学习外，为了扩大眼界，每年还会从各个分院挑选出一些优秀的护理骨干，到日本等老年护理较为先进的养老机构参观学习，时间是1星期。从2011年成立到2018年7年间，共派出70人左右。各人关注和学习的点都不同。比如基层护理人员会进行护理知识的集中培训；管理层主要学习养老机构的运营、成本的管控等；工程部则关注建筑设计，设施配备，寻求新颖、环保、性价比高的材质等。总经理助理常总说，通过参观，的确学习到一些实用性较强的护理方法。比如卫生间的设施（智能便池只能解决一部分问题），以前一些自理能力差的老人如厕后需要两个护理人员来清理，一个人扶着老人，另外一个人去清理。日本则在卫生间设计了一个有高度的橫杆，老人可以趴在上面，一个员工就能清理了。

4.专家讲座。这是专业培训和更新知识的主要方法。养老院每年都会聘请专家到院里做集中培训。2018年聘请的是一位来自日本的老年护理专家，培训内容包括礼仪、康复、护理、医疗等各个方面，持续1个月。培训有时会集中在一个分院进行，录下视频，再拿到其他分院分享。养老院还充分利用北京的人才资源，邀请当地老年护理方面的专家来院讲座。C养老院的良好声誉吸引了许多专家志愿而来。培训中学习的新知识，比如新兴的音乐治疗、艺术治疗等，C养老院正在日常活动中努力学习和实践。笔者田野点的分院，一楼的老人活动室有一架钢琴，也有许多手工、绘画的工具。

我们可以用图1来总结以上四种培训（此图省略）。

三、C养老院老年护理专业化系统护理

（一）C养老院“系统”老年护理

对于老年群体，五个层次的需要依然存在。C养老院入住的老人大多属于高级知识分子，退休前都拥有一定的社会地位，对较高层次的精神和心理需求表现得比一般老人更强烈。当然，随着年岁的增长和衰老的来临，生理的需要、安全的需要、归属的需要等低等级需要是老年生活需求的主流。

1.生活护理。照顾好老人的衣食住行是护理人员每日的基本工作。每个刚入住的老人都会受到全体工作人员特别是护理员的关注。1周后的周例会，大家会交流对老人生活习惯、兴趣爱好、脾气秉性的看法。医生则讲解分析老人的病情及吃药注意事项。就这样，一个个性化的护理计划就制定出来了。

日常生活护理需要爱心、耐心和细心。例如，护理员每天带老人到室外，都会在老人需要坐的地方感受下温度，有无风口直吹，避免老人受凉。“拉窗帘”的故事就充分证明了这一点。养老院一对90多岁的夫妻，同居一室。奶奶每天起得较早，怕影响爷爷睡觉就在不开灯的情况下去拉窗帘，结果有一次差点摔倒。护理员知道后就共同想办法解决，通过观察估算出奶奶起床时间，每天提前进去悄悄把窗帘拉开。

对失智老人的照顾，最能考验护理人员的耐心和专业性。一位失智老人，行为有些怪癖，每天都要求护理员进她房间摆放她的3双鞋子。3双鞋要摆成3种不同的样式，每天都要重新摆放。她还让护理员把她房间的一袋白糖倒来倒去，有时1天要倒许多次。这种无来由的要求和“折磨”与常人不同，考验的是护理人员的专业精神和爱心、耐心、细心。但护理人员却说：“其实有时觉得这些老人有病挺可怜的，所以我们都尽量满足她。”

养老院曾有一位失智老人，盛夏天穿了3件上衣。为避免老人中暑，就要设法让他脱下来。经过沟通，了解到这几件衣服都是老人的老伴带来的新衣服，他要穿在身上炫耀一下。于是护理员把3件衣服从外到内一件件夸赞，并说最里面那件最漂亮，应该露在外面。一番商量后，老人果然把外面的衣服脱掉了。可以想象，如果用强制的方法让老人脱衣服，他可能会反抗，或会引发冲突。“智脱三层衣服”的故事充分说明了方法的重要性，也说明了培训和专业发展的必要性。

老人的餐饮与健康息息相关，否则会出现营养不良及潜在风险。其他养老院出现过这种现象。C养老院每个分院都备有自己的厨房和厨师。餐饮是三餐两点，即早中晚三餐和上下午两次点心加餐。每天的餐食种类不少于15种，点心如冰糖雪梨、银耳羹等，会根据季节变化做调整。王大厨说，饭菜首先要讲究花色。老人们的味蕾退化，漂亮的造型会带来愉悦的观感，引起食欲。此外，味道要清淡，口感要软、烂、糯，还要注意细节。例如给老人熬红枣汤，先要把枣核剔掉，把枣剪成小块后再煮熬。炖后还要把枣皮去掉。这样做的目的是防止老人噎食。针对每个老人的特殊情况，备餐时还要有一些个性化改变，比如对患有糖尿病、高血压的老人，或对某样食物过敏的老人。王大厨有个记事本，记录着养老院每个老人的饮食喜好和禁忌。如肖奶奶忌辛辣，靳奶奶忌牛奶，朱奶奶贫血、营养不良等。为了营养均衡，有食物禁忌的老人养老院会想办法调整。比如靳奶奶不喝牛奶，养老院就用豆浆来替代。

2.医疗护理。养老院的医疗保障分三个阶梯：医务室——社区医疗服务站——医院。养老院内设医务室，配备有专职的医生和护士。日常是院内的医生护士进行专业的医疗护理和生命体征监测。比如每日的量血压，测血糖，体温监护；给老人分药，给糖尿病老人打胰岛素，给术后插管的老人清洁等。一般小病，院内医生就可诊断；不能在院内处理的疾病，会联系社区卫生服务中心的医生；急症或有生命危险的疾病则联系120紧急送往医院。此外，养老院与周边多家三甲医院建立专向合作，帮助老人进行康复训练；与协和医院的老年病科建立远程医疗服务。老人可在养老院医生的陪伴下进行在线远程咨询，整个过程方便快捷。

专业护理尤其需要注意细节。有些老人吞咽有困难，吃药要磨成粉。但并不是所有的药物都可磨成粉。例如阿司匹林肠溶片，一定要在肠子里分散才会有药效。如果磨成粉，结构和作用都会被破坏；再如降血压的硝苯地平缓释片，药的外面包了一层膜。这层膜结构特殊，一天24小时会一点点往外渗药，药效慢慢释放。如果磨成粉末，结构被破坏，老人吃下去血压会一下子降下来，几个小时后就没有药效了。这对老人来说有很大风险。

还有些老人的牙齿松弛了，看起来是小问题，但其实也暗含着风险。由于其他地方发生过松弛的牙齿脱落引起睡梦中老人窒息死亡的案例，所以C养老院要求入住老人进院前牙齿要作评定，松弛的牙齿希望老人拔掉。没有拔掉而养老院又认为有风险的，就和医务室的医生共同想办法预防。

3.日常的康复娱乐。世界卫生组织（WHO）认为，康复包括康复与适应性训练（rehabilitation and habilitation），它是指通过综合的、协调地应用各种措施，帮助功能障碍者回归家庭和社会。其重点着眼于减轻病损的不良后果，改善健康状况，提高生活质量。 日常康复是一项持之以恒的工作，除了耐心、细心，更需要专业化的护理。比如养老院日常保健的泡脚，并不是所有老人都可以泡。例如患深静脉血栓的老人。因为热水泡脚可能导致血栓掉落而形成栓塞。

为了锻炼老人的大脑、手脚及口齿，愉悦身心，每天上下午固定时间，护理人员或社工带领老人们做体操，玩游戏，唱歌，看电影等。体操的种类多种多样，比如手指操、口腔操、眼保健操等。玩的游戏有击鼓传球、打保龄球、套圈圈、猜谜语、绕口令等。当然，这个保龄球与我们平常玩的不一样。老人们围坐一圈，往中间扔球，打倒球就得分。电影都是一些老电影，以便唤起老人们的回忆。访谈时刚刚放过黄梅戏版的《牛郎织女》。

对于失智老人，每周还有两次认知唤醒活动。从视觉、听觉、嗅觉、触觉和感觉五个方面给予正面刺激。目前医学上对失智老人的治疗没有有效的办法，大多认为是不可逆的。但经过适当的训练，可以延缓失智病程恶化，唤醒他们的部分记忆。一些失智老人，每天到时间点就主动要求下到一楼活动区做操。“我觉得集体活动的参与特别有利于老人认知的唤醒，自己也感觉特别有成就感。”社工小王说。

4.心理慰藉。依据心理学的活动理论，经常保持活动是老人增强满足、自尊和健康的关键和基础。C养老院首先是让老人参与社会互动。如定期带老人到社区公园游玩散心，和志愿者频繁互动，鼓励家属多来探望等。这些互动网络可以满足老人们的情感需求；其次是怀旧和生命回顾。在现在的生活环节中嵌入老人生命历程中曾经经历过的事情，会激发老人的回忆，并从回顾中重新体验快乐和人生的意义。这代老人小时候多在农村生活过。养老院就给每位老人分配一块地，与护理员共同浇水、择菜等。

分院廉院长介绍说，刚入住的老人都会有一定的焦虑，因此心理疏通很重要。一位80多岁患帕金森症的爷爷，只能靠坐轮椅行动。在家坐轮椅时会紧握车闸不松开。“他害怕死，特别怕。”刚来养老院时，无事也常按呼叫器。老人的焦虑是缺乏安全感的一种表现。为了缓解他的焦虑，养老院要求护理员在老人按呼叫器时一定过去。老人还特别喜欢穿白大褂的人，养老院就让医务人员尽量多陪他聊天。

养老院也像一个小社会。一些退休前颇有成就的老人，继续追求着成就感和存在感。养老院给每位老人制作一本“生命画册”，内容包括老人的兴趣爱好，习惯禁忌、个人成就等。有些老人认为只有自己才配得上做这样的画册。为了让这些老人开心，养老院就告诉他们，只为他一人制作。符号互动理论（Symbolic Interactionism Theory）认为，人们是在他们的社会环境中、在与他人的交往中获得自我概念的。转言之，人们是根据他人对自己的评判、态度来思考自身的。护理人员巧妙运用了这种互动，让老人们从中获得心理上的满足。

总之，整个养老院形成了一种尊重老人、接受老人、理解老人的氛围。如图2（此图省略）。

（二）有效沟通，创建老年护理社会认同大环境

景军等人认为，信任危机是机构养老制度当下运营和未来发展的巨大障碍。养老院的发展离不开家属的支持和口碑。这是专业化护理服务和社会认同的一部分。除了尽心尽责的服务，沟通也非常重要。C养老院有位99岁的奶奶，儿孙满堂，30多位后辈的要求众口难调。一位孙女告诫养老院不要让奶奶多活动，因为奶奶躺着就活到99岁了。虽然养老院不完全赞同这种说法，但又要尊重家属意见。所以就积极与其他家属沟通，希望统一意见。后来奶奶的第一监护人来到养老院沟通，达成的共识是在保障健康的情况下，尊重老奶奶的选择。

养老院的良好口碑吸引了众多慕名而来的志愿者。每周都会有志愿团体和个人来养老院探视老人，进行一些娱乐表演，如跳舞、弹古筝等。这也给老人们的生活增加了色彩，进一步增强了大家对养老院和老年护理的认可和理解。

（三）智慧科技管理，未来发展方向

智慧化、科技化管理是老年护理专业化管理的表现，也是人性化发展和社会发展的表现。研究证明，环境的设计对老人的生活品质、情绪认知、疾病损伤，甚至对于死亡都有着直接或间接的影响。在C养老院，虽然各个分院环境稍有不同，但无论是装修还是硬件设备，都经过专业人士的评估和设计。老年人由于身体机能的变化，行动力、感知力、气血体力等会逐渐衰退。像老年通用环境设计这样较为先进的建筑设计理念，可以通过提供���当形态的物理支持和行动指示，增强方向感，提高心理素质。 有些失智老人对颜色没有感知。面对白墙感知不到墙的存在，但如果把墙刷上颜色或用有色物品挡住，老人就可感知。针对这种情况，养老院新进的马桶圈就选择绿色的，这样可以让老人感知到马桶的存在，不至于坐空。

科技管理既能节省护理的人力成本，又能保障老人的安全，一举两得。比如院内统一使用的电子床垫。床垫与每层的护理站联网，在护理站“生命体征监护管理系统”的电子大屏幕上，记录着各个房间老人晚上睡眠时的心率、呼吸状态等。护理员定时巡查，时时监护老人是否上床，是否入睡，以及入睡时的心率和呼吸。如果出现心跳暂停或老人离床超过20分钟等异常情况，系统会自动报警。这样可以防止老人出现摔倒等紧急风险，有利于护理人员及时发现和处理问题。总之，科学的管理和科技的运用是未来老年护理发展的趋势。

四、结 语

回顾世界护理发展的历史，最初它并不是一个正式的职业，也不被认为拥有自己的知识体系和专业化训练程序。护理人员的地位低下，公众没有给予护理工作很高的尊重。专业性一直受到质疑。从世界范围看，老年护理的专业化发展是一个特别的社会难题。即使在像加拿大这样的发达国家，老年护理教育都尚处于起步阶段。日本作为亚洲养老服务业的标杆，全职介护职工（老年护理）的离职率依然高达20.2%，整个介护劳动市场具有高离职率和低在职率的特征。究其原因，除工作性质外，收入待遇、发展空间和社会声望是制约其发展的短板。韦伯认为，社会经济地位包含三个变量：收入、职业声望和教育水平，而社会经济地位决定一个人的社会等级。由此可见，留住老年护理人员并促进其尽快专业化成长，是各国都要关注的问题。美国经过近50年的不断发展和完善，其发展经验对我国老年护理发展具有一定借鉴意义。如政府及民营机构可以考虑在资源投入方面加大力度，促进各教育层次老年护理教育的普及和人才培养，将老年护理渗透到护理教育的各个层次等。然而中国的国情与美国及其他国家相差较大，需要在结合国际经验的同时，根据自身情况进行老年护理专业化发展的建设。这也是本研究探讨的主要内容。

国际上通常把老年护理分为家庭护理、社区护理和养老机构护理。三种护理相互支撑。虽然失能半失能老人的护理更需要专业技能和专业养老机构的服务，但从中国目前的人口状况和发展状况看，这又是不可能完成的。因此，一方面要进行养老制度改革，实行“长期照顾保险”，让更多刚需老人住得起；另一方面，把专业性引入家庭护理和社区护理,实现护理的多样性。“长期照护保险”目前在中国已具备推行的基本条件。日本在2000年开始实施护理保险制度的革新，并已取得令人瞩目的成绩。然而，即使在美国，接受机构护理的老人家庭一般也都较富裕。美国虽然社会福利比较发达，但由于失智人群数量的上升和国家社会保障费用支出的增加，也大力倡导和鼓励居家护理，接受居家护理的老年失智人群高达70%，并形成了以居家为主，结合社区、社会设施的护理模式。调研中发现，C养老机构正以自身机构为基点，进行社区老年护理和日托、送餐、助医、助洁、心理慰藉等多种形式的服务。把机构护理与家庭护理、社区护理有机结合在一起，整合社会资源，把福利向整个社区辐射。

理性选择理论（Rational Choice Theory）认为，由于边际效用的递减，老人们在满足了基本的生理需求后，不会追求更高的物质消费，但却对精神满足的追求增加。特别是随着社会的发展和失能半失能老人群体的扩大，对老人多层次系统护理成为更加人性化的选择。

衰老是大多数人生命历程中不可逾越的一个过程。怎样让这个过程自然来临，舒适度过，是老年护理关注的范围。“因为残缺所以渴望系统”，老年护理专业化发展是一个从残缺走向系统的过程。从基本的生活照料，到必不可少的医疗保健需求，再到更高需求的心理、精神满足，这是一个幸福晚年需要具备的。我们相信，随着人口老龄化社会的到来，养老这个朝阳行业也必将迎来自己真正的朝阳。

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